REFERRAL/REQUEST FOR ASSESSMENT FOR SPECIAL EDUCATION SERVICES

Fecha: __________________ 
ENTREGADO VIA:     ____ Fax       ____ Correo Registrado ____ En Persona 

De:  
Padre/Guardián/Titular de los Derechos de Educación: ______________________________________
Dirección: __________________________________________________________________________ 
Ciudad, Estado, Código Postal: __________________________________________________________
Número(s) de Teléfono: _______________________________________________________________ 
Email (si aplica): _____________________________________________________________________ 

Para: 
Director de Educación Especial: __________________________________________________________ 
Distrito Escolar: ______________________________________________________________________ 
Dirección de Distrito Escolar: ____________________________________________________________ 
Ciudad, Estado, Código Postal: __________________________________________________________
Teléfono: __________________________________ 	Fax: ________________________________ 
Email (si aplica): ______________________________________________________________________ 

RE:  
Nombre de Estudiante: ____________________________________ Fecha de Nacimiento: _________ 
Escuela de Estudiante: _________________________________________________________________
Dirección de Escuela: __________________________________________________________________ 

Mi hijo/hija no ha estado progresando bien en la escuela y estoy preocupado por su educación. Estoy escribiendo para pedir una evaluación para educación especial permitido bajo los obligaciones de ‘Child Find’ del ‘Individuals with Disabilities Act’ (IDEA) código sección. 56029, 56301, 56302, 56321(a) y Titulo 5 del California Code of Regulations (C.C.R.) Sec. 3021. Es posible que mi hijo/hija califica para educación especial. Estoy pidiendo que mi hijo/hija sea evaluado por el distrito en todas las áreas donde sospechamos una discapacidad, y que una reunión de IEP sea realizado. Más abajo e delineado los preocupaciones relacionado con el progreso educacional de mi hijo/hija e información relacionado con el discapacidad (o discapacidad sospechado) de mi hijo/hija. 
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Como parte del proceso de evaluación, también estoy pidiendo que evalúan a mi hijo/hija bajo Section 504 del Rehabilitation Act of 1973 para determinar si él/ella debe ser identificado como una persona discapacitado bajo la ley y para determinar si él/ella requiere algún acomodación como parte de su programa de educación si él/ella no califica por educación especial, o en adicional de su educación especial. También estoy pidiendo que el ‘504 Coordinator’ sea presente durante el reunión de IEP para platicar sobre los resultados y recomendaciones del evaluación. 
 Junto con los evaluaciones del distrito, estoy específicamente pidiendo que hagan los  siguientes evaluaciones:  ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 También entiendo que el ‘Response-to-Intervention’ (RTI) está permitido bajo el IDEA 2004 come uno de las herramientas que asisten determinar si mi hijo/hija tiene un discapacidad especifica (specific learning disability-SLD) pero que, como dice el U.S. Department of Education (DOE) Office of Special Education and Programs (OSEP) memo de 1/27/2011, “it would be inconsistent with the evaluation provisions at 34 CFR Sections 300.301-300.111 for an LEA [school district] to reject a referral and delay provision of an initial evaluation on the basis that a child has not participated in an RTI framework,” y que el distrito tiene un “obligation to ensure that evaluations of children suspected of having a disability are not delayed or denied because of implementation of an RTI strategy.” 
 Si el distrito quiere hacer un ‘Student Study Team’ (SST) en respuesta a mi pedido para evaluaciones de IDEA, lo consideraría para que mi hijo/hija recibe ayuda e intervención durante las evaluaciones de IDEA. Pero, entiende que, si doy mi autorización para un SST, de ninguna manera estoy renunciando los derechos de mi hijo/hija para tener una evaluación completa debajo de ‘Child Find’, el mandato del distrito.  
Entiendo que la escuela solo tiene que ‘considerar’ intervenciones para educación general antes de cumplir los servicios de educación especial, y que evaluaciones no son servicios. También entiendo que el distrito no tiene que “agotar” intervenciones para educación general, que IDEA no define un estándar para agotamiento, y que el IDEA Child Find requiere una evaluación cuando hay un discapacidad sospechado.  
Espero recibir un Plan de Evaluación (Assessment Plan) dentro de 15 días calendarios para poder revisarlo y dar mi consentimiento para hacer las evaluaciones. Si el distrito rechaza mi pedido para evaluaciones espero un Aviso Previo por Escrito (Prior Written Notice) que cumple los requerimientos del IDEA. 
 Espero que las evaluaciones sean terminadas sin retraso y que una reunión de IEP se realiza durante un tiempo y en un sitio mutualmente acordado, dentro de 60 días calendarios después de mi consentimiento del Plan de Evaluación (Assessment Plan) para discutir los resultados y empezar un plan para la educación apoyada de mi hijo/hija. Por favor asegure que yo he recibido copias de todos los reportes de evaluación por lo menos 5 días de trabajo antes de nuestra reunión de IEP para que puedo tener suficiente tiempo para revisarlas y preparar cualquier pregunta o preocupación que tengo para el equipo. 

Muchas gracias por todo, 
[Nombre]

COPIAS PARA: Director de escuela, y otros miembros del equipo educativo de mi hijo/hija según sea necesario 
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AJUNTADO: E incluido los siguientes documentos para ayudar al distrito mejor entender las discapacidades sospechadas, necesidades, diagnósticos, y discapacidades de me hijo/hija:
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